Плановая вакцинация:
быть или не быть?

Текст Антонины Обласовой

В условиях пандемии приходится постоянно принимать решения и оценивать риски. Будут ли негативные последствия от того или иного действия или не будут? Но зачастую мы забываем оценить последствия от бездействия. Не будет ли хуже, если мы что-то не сделаем? Ситуация с вакцинацией – это именно такой случай.

Вакцинация – это профилактика, а значит, не экстренная мера, которую, казалось бы, можно и отложить, ведь говоря о профилактике мы подразумеваем посещение лечебного учреждения здоровым человеком. В период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ (COVID-19 – не исключение), когда в поликлиники обращаются за помощью уже заболевшие люди, здоровые могут подвергнуть себя риску заражения. Именно поэтому, на первый взгляд, идея приостановки плановой вакцинации выглядит разумной, ведь это снизит поток здоровых в места скопления больных и сократит количество поводов нарушить самоизоляцию.

Документов, которые бы запрещали вакцинацию в сезон ОРВИ, в нашей стране ранее не существовало

На самом деле с таким запретом желающие сделать прививку сталкиваются ежегодно, несмотря на то, что документов, которые бы запрещали вакцинацию в сезон ОРВИ, в нашей стране ранее не существовало. Все региональные постановления обычно также содержат только рекомендации по разделению потоков, которые, на наш взгляд, вообще должны быть в любой поликлинике по умолчанию, но часто это не реализовано даже при наличии технических возможностей здания. Почему – вопрос отдельный. Тем не менее традиционно в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом во многих лечебно-профилактических учреждениях вакцинацию останавливали и раньше. Этот год не исключение. Сделать прививку было проблематично еще в феврале благодаря вольной трактовке постановлений региональных санитарных врачей.

Елена Букина

Мать двоих детей,
Санкт-Петербург

Я думаю, что это дикая безответственность и нежелание организовать нормально процесс вакцинации в поликлинике. Все остальные инфекции не встали на паузу и все так же опасны для малолетних детей. Моему младшему сыну 26 апреля исполняется год и на 30 апреля у нас была запланирована вакцинация от кори, краснухи, паротита и ветряной оспы, а так же в мае должна была быть вторая доза от менингококковой инфекции, теперь все это откладывается на неопределенный срок. Даже сейчас в условиях соблюдения режима изоляции остаются риски, например, попасть в больницу с годовалым ребенком и кто может гарантировать, что он там не «поймает» корь или ветрянку?

Регионы должны принять решение о приостановке или продолжении плановой вакцинации детей в зависимости от эпидемической ситуации

Вакцинация взрослых в России, как основной группы, страдающей от коронавирусной инфекции, приостановлена по распоряжению Роспотребнадзора (за исключением вакцинации в эпидемических очагах). Согласно текущим рекомендациям Министерства здравоохранения, регионы должны принять решение о приостановке или продолжении плановой вакцинации детей в зависимости от эпидемической ситуации. При этом не даны параметры оценки тяжести этой самой ситуации. При каком уровне заболеваемости вакцинация должна быть прекращена? Какими методами этот уровень оценивать? По каким критериям?

Без этих рекомендаций руководители оперативных штабов будут принимать решение не единообразно и с большей долей вероятности субъективно.

Руководство по иммунизации в период пандемии COVID-19, разработанное ВОЗ, может сориентировать организаторов здравоохранения по действиям в разных ситуациях, и ни один из сценариев не предусматривает полного прекращения иммунизации.

Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ говорит о том, что во время пандемии COVID-19 крайне важно сохранить услуги плановой иммунизации

Ольга Жоголева

кандидат медицинских наук, главный врач, врач аллерголог-иммунолог Everyday Clinic, Санкт-Петербург

Приостановка плановой вакцинации детей может привести к вспышкам вакциноуправляемых инфекций. Важно помнить, что кроме коронавирусной инфекции есть и другие заболевания. В Ленинградской области, например, вспышка кори, в том числе со смертельным исходом. Не стоит опасаться того, что вакцинация снизит защитные возможности иммунной системы против коронавируса. Вакцинация — это метод тренировки иммунной системы, благодаря которому мы защищаемся от опасных инфекций.

Какие же риски несет прекращение плановой вакцинации?

1) Многие дети не начнут и/или не закончат вакцинацию в положенные сроки

Сроки начала вакцинации определяются исходя из целесообразности. Если та или иная инфекция опасна для детей до 6 месяцев, а вакцина разрешена к применению с 6 недель, то вакцинацию нужно провести как можно раньше, чтобы предотвратить максимальное количество заболеваний.

Риски некоторых инфекций при соблюдении режима полной изоляции сводятся к минимуму, но не обнуляются. Если кто-то из членов семьи продолжает посещать работу, то он может стать источником инфекции для тех, кто соблюдает самоизоляцию. При этом многие вовсе игнорируют призывы оставаться дома, а значит, их риски сокращаются незначительно и только благодаря тому, что меньше людей покидает квартиры.

Но нужно ли покидать квартиру, чтобы заразиться вакциноуправляемой инфекцией?

Большинство взрослых не имеет иммунитета к коклюшу; вакцинация беременных в третьем триместре от этой инфекции не распространена и даже по желанию женщины сделать ее практически нереально; стратегия “кокон”, когда до появления в семье малыша все окружающие его взрослые вакцинируются от коклюша, у нас в стране не популярна и знают о ней единицы.

Никита Жуков

Медицинский директор
сети Lahta clinic

У нас, к сожалению, всё как всегда — заставь дурака молиться, он вакцинацию отменит. Самоизоляция — единственно верная стратегия, которая реализуется самими медиками хуже всего: толпы пожилых в поликлинику мы не отменим, зато давайте запретим вакцинацию. Сложно представить более безумное решение организаторов здравоохранения, очевидно недалеко ушедших от параноиков-антивакцинаторов: настолько наплевательское отношение показывает, что самих вакцин мы боимся больше, чем последствий снижения вакцинации. Что ж, будем готовиться к эпидемии следующего вируса, тоже на букву К, но куда более страшного.

Разнообразие вакцин увеличивается с каждым годом, расширяется национальный календарь, но привиты ли все, кто может быть привит?

Носительство пневмококковой и гемофильной инфекции типа b достаточно распространено. При этом массовая вакцинация от пневмококка по календарю хоть и предусмотрена, но в срок вакцинируются далеко не все дети. Взрослые не привиты, а массовой вакцинации от гемофильной инфекции в нашей стране нет вовсе. Она предусмотрена только для групп риска или делается по желанию родителей за их счет. Следовательно, риск встретиться с этой инфекцией, не покидая квартиру, сохраняется.

Вакцинации взрослого населения не уделяется должного внимания, как следствие, многие ни разу не делали прививки после окончания школы. Разнообразие вакцин увеличивается с каждым годом, расширяется национальный календарь, но привиты ли все, кто может быть привит? Нет.

Многие взрослые не привиты от гепатита В. А значит, ребенок может заразиться гепатитом В в родах от собственной матери, которая не имеет иммунитета, но может быть инфицирована. Отсутствие полного курса иммунизации, кроме единственной дозы в родильном доме, может привести к непоправимым последствиям

Достаточно у нас вакцины от кори для экстренной вакцинации? Достаточно ли иммуноглобулина и противодифтерийной сыворотки?

Многие взрослые не привиты двукратно от кори, краснухи и паротита, не ревакцинированы от дифтерии. А значит, не имеют максимально возможной защиты от этих инфекций. Если мы увеличим прослойку неиммунных лиц в популяции, пополнив ряды тех, кто не знал, что прививка ему нужна, тех, у кого есть объективные противопоказания, тех, кто получил ложный медотвод из-за некомпетентности врача и тех, кто сознательно написал отказ, то в какой-то момент мы достигнем критической точки, когда циркуляция патогена будет восстановлена. Готовы ли мы к этому? Достаточно у нас вакцины от кори для экстренной вакцинации? Достаточно ли иммуноглобулина и противодифтерийной сыворотки? Как показывает практика, заранее к таким рискам никто не готовится, даже когда эксперты бьют тревогу.

Сергей Бутрий

Врач-педиатр (клиника "Рассвет", г. Москва, и клиника "Медис", г. Иваново), автор блога "Заметки детского врача"

Трагедия в Самоа начиналась именно так. Возникло обстоятельство, которое остановило всю вакцинацию против кори в стране, полностью. Сложились в одном месте три фактора:
1) изначально невысокий коллективный иммунитет,
2) появление неиммунной прослойки среди самой уязвимой возрастной группы населения,
3) завоз кори в страну.
Понадобилось всего полтора года от отмены коревой вакцинации до трагедии с десятками погибших и сотнями пострадавших детей. В России сейчас уже есть два из этих трех факторов: и низкий коллективный иммунитет, и наличие вспышки кори в стране. Осталось создать неиммунную прослойку детей - и вскоре после снятия карантинов можем получить свою трагедию. При этом Самоа останавливала только коревую вакцинацию, а российские власти хотят остановить вообще всю. Это не может не тревожить врачей.

Во многих эндемичных регионах вышли директивы об отмене вакцинации от клещевого энцефалита.

Близится лето, а значит многие предпочтут сменить местонахождение на самоизоляции и переедут за город, где их могут поджидать клещевой энцефалит и столбняк. Существуют замечательные методы снижения риска инфицирования этими патогенами, но никакого усиления популяризации этих методов в перевес отмене вакцинации не наблюдается. Во многих эндемичных регионах вышли директивы об отмене вакцинации от клещевого энцефалита. В Свердловской области уже зафиксирован случай инфицирования.

Как видно из описанного выше, самоизоляция не дает гарантии, что инфекции обойдут вас стороной, а по её завершению и восстановлению контактов, особенно в детских коллективах, и вовсе можно ожидать подъема заболеваемости.

Всемирная организация Здравоохранения в своем руководстве в период пандемии COVID-19 высказывает те же опасения:

При планировании этих мер необходимо уделить должное внимание минимизации повышенного риска заболеваемости и смертности от управляемых инфекций (VPDs), в случае нарушения работы служб иммунизации. Любое такое нарушение, даже на короткое время, приведет к росту числа восприимчивых лиц и повышению вероятности возникновения вспышек управляемых инфекций. Такие вспышки могут вызывать случаи смерти и увеличение нагрузки на системы здравоохранения, и без того уже испытывающие большое напряжение в связи с проведением ответных мер на вспышку COVID-19.

2) Организационные риски

Накопится большое количество детей, которым необходима вакцинация, и это приведет к пиковой нагрузке на поликлиники.

а) по завершению режима самоизоляции накопится большое количество детей, которым необходима вакцинация. Это приведет к пиковой нагрузке на поликлиники в совокупности с ростом заболеваемости ОРВИ и другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным и контактным путем.

б) графики вакцинации детей будут нарушены, что приведет к необходимости составления графиков догоняющей вакцинации, что зачастую вызывает трудности у многих педиатров, не говоря уже о распространенном страхе делать несколько вакцин в один день, который присутствует не только у родителей, которых можно понять, но и у педиатров. В результате, момент, когда все дети получат положенные по календарю прививки, будет отсрочен еще сильнее, чем мог бы быть.

Наталья Васильева

педиатр, главный врач детской клиники "Рассвет", Москва

Все разумные клиники проводят запись пациентов с промежутком между ними, чтобы избежать пересечения пациентов. Больные пациенты должны осматриваться отдельно в боксе. Это минимизирует возможные риски контакта с инфицированными COVID-19 и реально осуществить в любом ЛПУ.

Что можно предпринять?

Разработать четкие критерии для регионов, при каких показателях вакцинация должна быть остановлена, а при каких возобновлена.
Разработать четкие рекомендации по организации вакцинации в государственных ЛПУ с учетом мер противоэпидемической безопасности. А именно: разделение потоков здоровых и больных пациентов. С учетом наступления теплого времени года это будет проще реализовать, так как уже не будет требоваться гардероб; организация прививочного кабинета недалеко от входа в ЛПУ с приемом дежурного (а не участкового) педиатра или терапевта; обеспечить посещение строго по предварительной записи с возможностью проведения 30 минут после вакцинации в отдельном свободном помещении (например, в кабинете для туберкулинодиагностики) для сокращения контактов; выдавать на входе в ЛПУ средства индивидуальной защиты и обеспечить наличие антисептика; провести с медработниками разъяснительную работу о важности проведения вакцинации несколькими вакцинами в один день.
Рекомендовать частным клиникам соблюдать данные меры безопасности. При невозможности разделения потоков пациентов выделять для вакцинации определенные дни/часы.
Восстановить плановую вакцинацию детей и взрослых во регионах, отвечающих установленным критериям. Даже если она не покроет 100% детей, срок вакцинации которых уже подошел, это все равно сократит риски и нагрузку на ЛПУ в будущем. Особое внимание уделить вакцинации от клещевого энцефалита в эндемичных районах. При посещении прививочного кабинета не отказывать в совмещении вакцинации от клещевого энцефалита с другими прививками из Национального календаря и Календаря по эпидемическим показаниям, которые согласно п.6 Порядка проведения могут быть выполнены в один день. Приоритетной должна быть вакцинация на первом году жизни, а также выполняемая впервые (вакцинация от кори, краснухи, паротита, клещевого энцефалита).

Ольга Лоскутова

кандидат медицинских наук, педиатр, ревматолог, неонатолог, главный врач медицинского центра "Лахта Ковенский", Санкт-Петербург

В настоящее время стоит ещё более ответственно подходить к вопросам вакцинации населения. Мы не должны допустить вспышек вакциноуправляемых инфекций. Мы убеждены, каждое медицинское учреждение может создать максимально безопасные для всех условия вакцинации: разобщить потоки, осуществлять вакцинацию на дому, проводить после каждого пациента необходимую обработку помещения. Нам необходимо официальное разрешение органов власти на плановую вакцинацию, позволяющее осуществлять врачам свои прямые обязанности законно.

При отсутствии возможности обеспечения эпидемической безопасности во всех ЛПУ, назначить дежурное учреждение на район и определить приоритеты вакцинации согласно п.4, а также экстренная вакцинация по контакту. Ситуация, когда прививочный кабинет закрыт вообще и в случае необходимости экстренной вакцинации ее негде провести, - недопустима. Обеспечить дежурное учреждение запасом иммуно-биологических препаратов.
Разработать временные рекомендации по вакцинации на дому и разрешить ее проведение частным и государственным клиникам для снижения неиммунной прослойки. Вакцинацию от гепатита В в возрасте 1 месяца можно было бы совместить с плановым осмотром на дому в рамках патронажа.
Обеспечить поликлиники комплексными вакцинами, которые могли бы сократить количество визитов в ЛПУ.
Разработать рекомендованный график вакцинации согласно инструкциям по применению вакцин и прописанным там минимальным срокам начала вакцинации. Прививка от коклюша, дифтерии, столбняка с применением комплексной вакцины может быть выполнена уже в 2 месяца согласно инструкциям к вакцинам, представленным в РФ, а по рекомендациям ВОЗ – начиная с 6 недель. Следовательно, она может быть совмещена с прививкой от пневмококковой инфекции в 2 месяца. Ревакцинация от пневмококковой инфекции может, согласно инструкции, проводиться “на втором году жизни”, а значит может быть выполнена не в 15 месяцев, а ранее – вместе с прививкой от кори, краснухи и паротита.
Обучить принципам догоняющей вакцинации сотрудников ЛПУ, чтобы исключить растягивание во времени процесса иммунизации в период после снятия карантина.
На случай, если длительная приостановка вакцинации будет целесообразна, разработать стратегию по обеспечению поставок вакцин, сывороток, иммуноглобулинов для экстренной вакцинации при пиковых нагрузках на ЛПУ в случае вспышек

Свои опасения по поводу приостановки плановой вакцинации уже выразили многие профессиональные ассоциации.

Свои опасения по поводу приостановки плановой вакцинации уже выразили многие профессиональные ассоциации, такие как Союз педиатров России, НАСКИ. Многие ведущие эксперты в этой области также обеспокоены тенденцией к запрету.

Лучом света в темном царстве можно назвать недавнее постановление главного санитарного врача Кемеровской области о возобновлении плановой вакцинации в регионе. В Пермском крае по распоряжению Роспотребнадзора вновь доступна вакцинация от клещевого энцефалита и других актуальных инфекций. 24 апреля снят запрет на плановую вакцинацию детей в Санкт-Петербурге.

Мы надеемся, что данная тенденция будет поддержана другими регионами.

ВАЖНО

Защита детей, подростков и взрослых от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, – это обязательное условие для стабильной работы систем медицинской помощи

Прочитали статью? Поделитесь ею в соцсетях

Плановая вакцинация: быть или не быть?

Плановая вакцинация:
быть или не быть?